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En la tabla 1 se resumen las circunstancias consideradas como emergencias hipertensivas. Tras la Clonidina y crisis hipertensiva clínica inicial tabla 2se debe realizar una adecuada exploración física buscando signos de lesión en órganos diana fondo de ojo, exploración neurológica, soplos, asimetría de pulsos, auscultación cardiopulmonar.

En la mayoría de los pacientes con HTA grave click se observa habitualmente lesión aguda de órgano diana.

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En ocasiones, el reposo y el control de los factores desencadenantes permiten que la PA vuelva a los valores habituales. En individuos sin antecedentes de hipertensión, debe iniciarse el tratamiento antihipertensivo oral siguiendo las guías para el manejo de la HTA si persiste la elevación de la PA. En algunos casos, dependiendo de la respuesta inicial al tratamiento y de la comorbilidad, puede ser necesario el ingreso hospitalario del paciente. Clonidina y crisis hipertensiva administración de nifedipino sublingual no se aconseja para el tratamiento de las crisis hipertensivas, debido a Clonidina y crisis hipertensiva la respuesta no es previsible ni se puede controlar, y en ocasiones da lugar a bruscos descensos de la PA que pueden acompañarse de sintomatología isquémica Ocasionalmente puede ser necesaria la reposición del volumen intravascular para restaurar la perfusión de órganos diana y evitar una brusca caída de la PA cuando se inicia el tratamiento.

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Una vez conseguido un adecuado control de la PA y Clonidina y crisis hipertensiva la lesión de órgano diana, puede iniciarse el tratamiento oral, reduciendo progresivamente el tratamiento parenteral.

Estos síntomas aparecen progresivamente en las primeras horas, lo que permite diferenciar la encefalopatía hipertensiva de la hemorragia intracraneal.

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Los síntomas de encefalopatía desaparecen cuando desciende la PA, pero en ausencia de tratamiento la Clonidina y crisis hipertensiva puede progresar a coma, click here puede ser mortal. Aunque la encefalopatía hipertensiva suele asociarse a hemorragias, exudados o edema de papila en el fondo de ojo, en ocasiones puede aparecer en ausencia de retinopatía, por lo que un Clonidina y crisis hipertensiva de ojo normal no descarta la presencia de este cuadro.

La perfusión cerebral de las zonas de penumbra adyacentes a la lesión depende de la PA en ese momento. La elevación de la PA observada durante la fase aguda del ACV podría ser una respuesta fisiológica refleja, con objeto de mantener la adecuada perfusión cerebral.

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En otras situaciones, el manejo de la PA en el ictus isquémico es controvertido. En pacientes con hemorragia intracranealtanto hematomas intracerebrales como hemorragia subaracnoidea, la aproximación al tratamiento de la HTA debe tener en Clonidina y crisis hipertensiva los posibles beneficios reducir el riesgo de sangrado y riesgos disminuir la perfusión cerebral del descenso de la PA.

En estos pacientes suele haber un incremento en la presión intracraneal debido a la ocupación de espacio por el sangrado.

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here La medida directa de la presión intracraneal permite controlar la PA lo mejor posible, manteniendo la presión de perfusión por encima de 60 mmHg. En los pacientes que precisen antihipertensivos, pueden emplearse Clonidina y crisis hipertensiva primera línea el labetalol y el nicardipino en perfusión intravenosa 18y de segunda línea el nitroprusiato sódico, aunque éste puede incrementar la presión intracraneal.

La Clonidina y crisis hipertensiva coronaria puede acompañarse de crisis hipertensiva. En este contexto, los vasodilatadores intravenosos, como la nitroglicerina, deberían ser la elección inicial, en combinación con betabloqueantes labetalol o esmololque pueden reducir la PA, la frecuencia cardiaca y el consumo de oxígeno. La morfina es un tratamiento coadyuvante efectivo.

Las crisis hipertensivas también pueden acompañar a episodios de insuficiencia cardiaca con edema agudo de pulmón.

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El tratamiento de primera línea del edema agudo de pulmón se basa en nitratos y diuréticos de asa. Si éstos no son efectivos, puede emplearse nicardipino, urapidilo o incluso nitroprusiato.

En cualquier paciente con crisis hipertensiva el objetivo ha de ser identificar las siendo el nitroprusiato el fármaco de elección; deben evitarse la clonidina.

Disección aórtica aguda. Los pacientes con disección tipo B y disección distal pueden ser manejados con control intensivo de la PA, porque el pronóstico es similar con tratamiento médico o cirugía, a menos que aparezcan complicaciones como roturas o alteración del flujo a órganos vitales 19,21, Crisis hipertensiva por liberación de catecolaminas.

Otros agentes empleados en estos casos son el nitroprusiato sódico, el nicardipino y el fenoldopam en combinación con benzodiazepinas Hipertensión arterial posoperatoria. La HTA posoperatoria ha sido definida como la elevación significativa de la PA en el periodo posoperatorio inmediato; puede conducir a lesiones neurológicas, cardiovasculares o complicaciones locales de la cirugía, y Clonidina y crisis hipertensiva un manejo urgente La HTA posoperatoria tiene un comienzo temprano, a las 2 horas de la cirugía en la mayoría de los casos, visit web page suele ser de corta duración; la mayoría de los pacientes requieren tratamiento durante menos de 6 horas.

Los mecanismos fisiopatológicos no son bien conocidos. No hay acuerdo sobre el manejo del paciente con HTA tras una cirugía no cardiaca.

Frecuentemente es una decisión individual, que Clonidina y crisis hipertensiva de la PA basal del enfermo, las enfermedades concomitantes y el riesgo percibido de complicaciones.

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El dolor y la ansiedad son frecuentes go here contribuyen a la elevación de la PA; estos pacientes deberían ser tratados antes de la administración de antihipertensivos. Otras causas potencialmente Clonidina y crisis hipertensiva de HTA poscirugía incluyen la hipotermia con escalofríos y temblores, la hipoxemia y la distensión vesical. Se aconseja el empleo de agentes de acción corta cuando no se identifiquen las causas tratables de hipertensión.

El urapidilo, el esmolol, el labetalol y el nicardipino Clonidina y crisis hipertensiva demostrado que producen efectos beneficiosos en el manejo de la HTA poscirugía 15, La preeclampsia hace referencia a un síndrome caracterizado por el comienzo de HTA y proteinuria a partir de las 20 semanas de gestación, en pacientes previamente normotensas.

Manejo de las crisis hipertensivas | Medicina Integral

La eclampsia Clonidina y crisis hipertensiva define como la aparición de convulsiones o coma en el contexto de una preeclampsia y en ausencia de otras condiciones neurológicas. Estas manifestaciones clínicas pueden aparecer en cualquier momento desde el segundo trimestre al puerperio.

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Debido a su potencia, rapidez de acción y desarrollo de taquifilaxia, es aconsejable la monitorización intraarterial de la PA durante su empleo.

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Las emergencias hipertensivas requieren reducción inmediata de las cifras de PA por el daño agudo de los órganos diana de la HTA y consecuentemente el potencial compromiso para la vida del paciente. Su manejo es hospitalario. Clonidina y crisis hipertensiva el betabloqueante ideal en pacientes críticos. Ha demostrado reducir la isquemia cerebral y cardiaca.

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Puede producir angina y taquicardia. Tiene un efecto vasodilatador periférico, pero sin taquicardia reactiva. Reduce las resistencias vasculares periféricas disminuyendo la postcarga y la PA.

No debe diluirse en soluciones glucosadas. Tabla 3.

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CONT: contraindicaciones. C: dosis de carga. I: infusión. Kg: kilogramos. AV: auriculoventricular. EAP: edema agudo de pulmón.

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Su diagnóstico es por exclusión de otros procesos neurológicos que cursan en esta clínica. Se produce por un edema cerebral difuso que compromete el flujo sanguíneo cerebral. Como alternativa, el nitroprusiato. La reducción de la PA puede Clonidina y crisis hipertensiva el flujo sanguíneo cerebral y consecuentemente puede ser potencialmente peligroso.

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El tratamiento antihiperetensivo podría reducir de forma exagerada el flujo sanguíneo cerebral, por lo que hay que ser cauto en la decisión de iniciar tratamiento. La reducción de la PA es fundamental para evitar el aumento del sangrado y la probabilidad de resangrado.

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En el caso de hemorragias subaracnoideas no hay establecidas cifras para decidir el inicio de tratamiento. También se puede utilizar nicardipino y labetalol.

El tratamiento se basa en diuréticos de asa furosemidajunto a IECA, nitroglicerina y cloruro mórfico. El fenoldopam puede ser una alternativa en los casos de insuficiencia renal.

También podría utilizarse labetalol, urapidil o nitroprusiato. Son de elección la fentolamina y nicardipino. Clonidina y crisis hipertensiva Fax Email eroessle ctcinternet.

Urgencias y emergencias hipertensivas: tratamiento | Nefrología

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Dentro de ella podemos distinguir:. Como puede apreciarse, estas definiciones se basan en diferencias conceptuales sobre Clonidina y crisis hipertensiva riesgo que el alza tensional representa para el paciente en su contexto clínico, y no en cifras tensionales Tabla 3. Estos pacientes son habitualmente portadores de hipertensión severa previa, por lo que la repercusión cardiovascular arterioloesclerosis e hipertrofia ventricular les otorga mayor resistencia a la elevación tensional.

En cualquier paciente con crisis hipertensiva el objetivo ha de ser identificar las siendo el nitroprusiato el fármaco de elección; deben evitarse la clonidina.

Por otro lado, la autoregulación de su circulación cerebral se encuentra desplazada a la derecha Figura 1con lo que los descensos bruscos de presión arterial -inocuos en un hipertenso reciente- pueden provocar hipoperfusión cerebral en un hipertenso crónico. Frecuentemente, en estos casos, la situación que motiva la consulta al Servicio de Urgencia es la causa del alza tensional y no una complicación de la hipertensión. Existen, por otro lado, situaciones que elevan compensatoriamente la PA, y en Clonidina y crisis hipertensiva cuales la reducción de la presión arterial puede agravar la Clonidina y crisis hipertensiva primaria, como la isquemia coronaria, el accidente click oclusivo y la isquemia placentaria.

Todo lo anterior hace necesario individualizar el tratamiento de la crisis hipertensiva, para obtener cifras tensionales seguras, pero que no provoquen hipoperfusión de órganos nobles.

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Con ello, se produce un círculo vicioso, ya que la necrosis fibrinoide conlleva un aumento de las resistencias periféricas y, por tanto, un mayor incremento de la PA.

La circulación arterial cerebral, la cardíaca y la renal disponen de mecanismos de autocontrol, de Clonidina y crisis hipertensiva que a pesar de las fluctuaciones de la PA sistémica, su flujo se mantiene constante en estos órganos. En cualquier paciente con crisis hipertensiva el objetivo ha de ser identificar las supuestas causas y valorar el posible daño de los órganos diana. Para ello, el médico dispone de la anamnesis, la exploración física y las pruebas complementarias oportunas.

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Las formas clínicas de presentación de las emergencias hipertensivas son variadas. Con todo ello, distinguimos las siguientes formas de presentación de una emergencia hipertensiva:. Encefalopatía hipertensiva. Se debe a que el aumento brusco de la PA Clonidina y crisis hipertensiva los mecanismos de autorregulación del flujo cerebral, produciendo un edema del sistema nervioso central SNC que da lugar a cefalea intensa y alteraciones del sensorio, terminando en coma y muerte.

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Siempre que en el servicio de urgencias encontremos a un paciente con dolor de características coronarias e hipertensión debemos pensar en la posibilidad de consumo de cocaína u otras drogas. En el síndrome coronario agudo por crisis hipertensiva se requiere una reducción muy gradual de la PA hasta conseguir una PA diastólica no menor de mmHg, con objeto de no comprometer el flujo coronario.

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El medicamento de elección es la nitroglicerina por vía intravenosa, la cual reduce las resistencias vasculares periféricas y mejora la perfusión de los vasos coronarios hasta que pueda administrarse por vía intravenosa podemos usar la vía sublingual.

Como tratamientos alternativos disponemos del labetalol intravenoso i.

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El aumento de las resistencias vasculares periféricas precipita, Clonidina y crisis hipertensiva frecuencia, la insuficiencia del ventrículo izquierdo, dando lugar a la aparición de un edema agudo de pulmón. Éste debe ser tratado precozmente disminuyendo la poscarga.

En la exploración es frecuente encontrar una asimetría de pulsos periféricos, soplos abdominales, signos de insuficiencia aórtica y alteraciones neurológicas.

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La sospecha obliga a aplicar pruebas de imagen, en la radiografía de tórax es frecuente encontrar un ensanchamiento mediastínico, pero Clonidina y crisis hipertensiva confirmarse siempre con ecografía o TC. El tratamiento de elección es la asociación de nitroprusiato y propanolol, aunque también puede usarse el labetalol.

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Otras formas clínicas menos frecuentes. El feocromocitoma es una causa poco frecuente de crisis hipertensiva, pudiendo producir una elevación mantenida de la PA o crisis paroxísticas; el tratamiento de elección es la fentolamina en bolos i.

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Ante una supuesta crisis hipertensiva, hay que seguir una serie de etapas en la atención en urgencias:. Tratamiento farmacológico de la urgencia hipertensiva.

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El tratamiento debe pretender reducir la PA de una forma gradual a cifras seguras, que no normales, Clonidina y crisis hipertensiva el objetivo lograr unas cifras de PA diastólica entre y mmHg en las primeras 24 h, normalizando estos valores en los días siguientes.

En general, no se requiere ingreso hospitalario.

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Con ello, se produce un círculo vicioso, ya Clonidina y crisis hipertensiva la necrosis fibrinoide conlleva un aumento de las resistencias periféricas y, por tanto, un mayor incremento de la PA.

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Clonidina y crisis hipertensiva La circulación arterial cerebral, la cardíaca y la renal disponen de mecanismos de autocontrol, de forma que a pesar de las fluctuaciones de la PA sistémica, su flujo se mantiene constante en estos órganos.

En cualquier paciente con crisis hipertensiva el objetivo ha de ser identificar las supuestas causas y valorar el posible daño de los órganos diana. Para ello, el médico dispone de la anamnesis, la exploración física y las pruebas complementarias oportunas.

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Enfermedad actual. Buscar, sobre todo, signos de insuficiencia cardíaca soplos, arritmias, crepitantes pulmonares, etc.

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Buscar masas, soplos, etc. Valoraremos la presencia de edemas y la existencia o no de simetría en los pulsos periféricos.

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Formas de presentación de las emergencias hipertensivas. Las formas clínicas de presentación de las emergencias hipertensivas son variadas.

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Con Clonidina y crisis hipertensiva ello, distinguimos las siguientes formas de presentación de una emergencia hipertensiva:. Encefalopatía hipertensiva. Se debe a que el aumento brusco de la PA excede los mecanismos de autorregulación del flujo cerebral, produciendo un edema del sistema nervioso central SNC que da lugar a cefalea intensa y alteraciones del sensorio, terminando en coma y muerte.

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Accidente cerebrovascular agudo. No hay diferencias clínicas entre el angor o el infarto agudo de miocardio producidos por una crisis hipertensiva y el que ocurre en pacientes normotensos.

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Siempre que en el servicio de urgencias encontremos a un paciente con dolor de características coronarias e hipertensión debemos pensar en la source de consumo de cocaína u otras drogas. En el síndrome coronario agudo por crisis hipertensiva se requiere una reducción muy gradual de la PA hasta conseguir una PA Clonidina y crisis hipertensiva no menor de mmHg, con Clonidina y crisis hipertensiva de no comprometer el flujo coronario.

El medicamento de elección es la nitroglicerina por vía intravenosa, la cual reduce las resistencias vasculares periféricas y mejora la perfusión de los vasos coronarios hasta que pueda administrarse por vía intravenosa podemos usar la vía sublingual. Como tratamientos alternativos disponemos del labetalol intravenoso i. El aumento de las resistencias vasculares periféricas precipita, con frecuencia, la insuficiencia del ventrículo izquierdo, dando lugar a la aparición de un edema agudo de pulmón.

En cualquier paciente con crisis hipertensiva el objetivo ha de ser identificar las siendo el nitroprusiato el fármaco de elección; deben evitarse la clonidina.

Éste debe ser tratado precozmente disminuyendo la poscarga. En la exploración Clonidina y crisis hipertensiva frecuente encontrar una asimetría de pulsos periféricos, soplos abdominales, signos de insuficiencia aórtica y alteraciones neurológicas. La sospecha obliga a aplicar pruebas de imagen, en la radiografía de tórax es frecuente encontrar un ensanchamiento mediastínico, pero debe confirmarse siempre con ecografía o TC.

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El tratamiento Clonidina y crisis hipertensiva elección es la asociación de nitroprusiato y propanolol, aunque también puede usarse el labetalol. Otras formas clínicas menos frecuentes. El feocromocitoma es una causa poco frecuente de crisis hipertensiva, pudiendo producir una elevación mantenida de la PA o crisis paroxísticas; el tratamiento de elección es la fentolamina en bolos i.

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Ante una supuesta crisis hipertensiva, hay que seguir una serie de etapas en la atención en urgencias:. Tratamiento farmacológico de la urgencia hipertensiva.

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El tratamiento debe pretender reducir la PA de una forma gradual a cifras seguras, que no normales, siendo el objetivo lograr unas cifras de Clonidina y crisis hipertensiva diastólica entre y mmHg en las primeras 24 Clonidina y crisis hipertensiva, normalizando estos valores go here los días siguientes. En general, no se requiere ingreso hospitalario. Administración intravenosa de un diurético de asa, habitualmente la furosemida.

Una alternativa al labetalol es el uso de urapidil, también i. En esta fase podríamos incluir el uso de enalapril i. Se presenta en comprimidos de 25 y 50 mg. Se administra i. Se presenta en ampollas de mg 20 ml y comprimidos con la misma cantidad de compuesto. Es un bloqueador beta no selectivo y bloqueador alfa. Puede usarse por vía oral, mg cada h; su efecto se inicia a los 30 min y su acción dura unas 2 h.

Si usamos la vía i.

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Podemos también aplicarlo en perfusión i. Tratamiento farmacológico de la emergencia hipertensiva.

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El tratamiento específico de cada una de las distintas formas de emergencias hipertensivas ha sido ya comentado. El nitroprusiato puede ser de utilidad; el urapidil parece ser igual de efectivo. Nitroprusiato; como alternativa puede emplearse el labetalol, la Clonidina y crisis hipertensiva y los antagonistas del calcio. Nitroprusiato; co- mo alternativa puede emplearse el labetalol; si existe hemorragia subaracnoidea el tratamiento de elección es el nimodipino i.

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Nitroglicerina i. Hidralazina; otras alternativas son el diazóxido, el labetalol y los antagonistas del calcio.

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Nitroprusiato o antagonistas del calcio. Fentolamina de elección y labetalol como alternativa.

Es un vasodilatador arterial y venoso de vida media muy corta. Se presenta en ampollas de 50 mg y se usa en perfusión continua y protegido de la luz.

Asignamos cada sujeto aleatoriamente a uno de los 2 grupos terapéuticos en un estudio a doble ciegas.

Si existe insuficiencia renal o si la perfusión es muy prolongada, puede producir intoxicación cianhídrica por acumulación de tiocianato. Se trata de un bloqueador beta cardioselectivo de vida media muy corta 9 min.

Se usa Clonidina y crisis hipertensiva todo en la disección aórtica. Se aplica en bolo i. Debido a su mecanismo de acción inhibe de forma selectiva los receptores betano debe usarse de forma aislada, sino asociado a vasodilatadores.

Tiene las mismas contraindicaciones que el labetalol. Se utiliza por vía i.

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Se usa en bolo i. Se trata de un inhibidor de la enzima conversiva de la angiotensina que puede aplicarse por vía i. Los efectos secundarios y las contraindicaciones son similares a las de captopril.

Se usa a dosis de 0,25 mg i. Se utiliza en bolos Clonidina y crisis hipertensiva.

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Se presenta en ampollas de 20 mg. Es el tratamiento de elección en la hipertensión del embarazo y la eclampsia.

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En la primera situación se administra una dosis de 20 mg una ampolla por vía intramuscular. En la eclampsia se administra por vía i. Se usa poco.

Enuna comisión de expertos propuso las siguientes definiciones:. Crisis hipertensiva.

Se administra por vía i. Se aplica administrando mg i. Secuencia para la toma de decisiones en urgencias. Figura 1.

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Conducta a seguir ante un paciente hipertenso en urgencias. Backlin CA. Decongestant-induced hypertensive crisis.

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Can Famil Phys ; Association between acute pancreatitis and malignant hypertension with renal failure. Arch Intern Med ; Calhoun DA, Oparil S. Treatment of hypertensive crisis.

N Engl J Med ; Nifedipino por vía sublingual o el erróneo proceder terapéutico en las crisis hipertensivas [revisión]. Hipertensión ; Enalaprilat, an intravenous angiotensin-converting Clonidina y crisis hipertensiva inhibitor, in hypertensive crisis. Clin Pharmacol Therap ; A multivariate analysis of risk factors for preeclampsia. JAMA ; Repair of traumatic transection of the thoracic aorta: esmolol for intraoperative Clonidina y crisis hipertensiva of arterial pressure.

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